Acompanhamento do câncer de tireoide em Brasília

O que é o câncer de tireoide?

É um tumor maligno que se origina nas células da tireoide, a glândula da frente do pescoço que produz os hormônios do metabolismo. Na maior parte das vezes, ele é descoberto durante a investigação de um nódulo, muitas vezes ainda pequeno e sem sintomas.

Existem tipos diferentes. O carcinoma papilífero é o mais frequente e, junto com o folicular, forma o grupo dos carcinomas diferenciados, que em geral crescem devagar. O carcinoma medular (que pode ter origem hereditária) e o anaplásico (raro e mais agressivo) têm investigação e tratamento próprios.

Nos carcinomas diferenciados, o prognóstico é geralmente favorável, e muitas pessoas seguem a vida com trabalho, família e planos depois do tratamento. Mesmo assim, cada caso é único: tipo, tamanho, extensão e idade influenciam a conduta, e o seguimento ao longo dos anos faz parte do cuidado.

Quando procurar a endocrinologista

A endocrinologista participa desde o resultado da punção até o seguimento de longo prazo. Vale agendar consulta nestas situações:

• Punção de nódulo com resultado suspeito ou maligno, para planejar os próximos passos com o cirurgião.
• Cirurgia de tireoide recente, para iniciar ou ajustar a levotiroxina e organizar o seguimento.
• Formigamento nas mãos ou em volta da boca e câimbras depois da cirurgia, que podem indicar cálcio baixo.
• Cansaço, palpitação, insônia ou mudança de peso com a dose atual do hormônio.
• Novo caroço ou íngua no pescoço durante o seguimento.
• Desejo de engravidar depois do tratamento.

Como o diagnóstico e o risco são definidos

A suspeita costuma vir da punção aspirativa de um nódulo, classificada pelo sistema Bethesda. Antes da cirurgia, a médica pode solicitar ultrassom cervical detalhado para avaliar os linfonodos (gânglios) do pescoço, o que ajuda o cirurgião a definir a extensão da operação.

O laudo da cirurgia (exame anatomopatológico) confirma o tipo de tumor, o tamanho, se houve extensão para fora da glândula e se havia linfonodos acometidos. Com essas informações, o caso é classificado em risco baixo, intermediário ou alto de a doença voltar.

Esse risco não é fixo. Nos meses e anos seguintes, ele é reavaliado conforme a resposta ao tratamento, medida pelos exames de sangue e de imagem. Um paciente que começa como risco intermediário, por exemplo, pode passar a ser acompanhado como baixo risco se os exames se mantiverem sem sinais de doença.

No carcinoma medular, a investigação inclui calcitonina e CEA no sangue e, em geral, teste genético, porque parte dos casos é hereditária e familiares podem precisar de avaliação.

Como é o tratamento do câncer de tireoide

O tratamento é planejado por uma equipe: cirurgião de cabeça e pescoço ou cirurgião endócrino, médico nuclear quando há iodo radioativo, e a endocrinologista, que acompanha o paciente em todas as fases.

Cirurgia

A base do tratamento é a cirurgia, que pode retirar toda a tireoide (tireoidectomia total) ou apenas um lado (lobectomia), conforme o tamanho e o risco. Quando há linfonodos acometidos, eles também são removidos. Rouquidão e queda do cálcio podem ocorrer depois da operação e, na maioria das vezes, são passageiras.

Iodo radioativo, quando indicado

Nem todo paciente precisa de iodo radioativo. Ele é considerado principalmente nos casos de risco intermediário ou alto, para eliminar restos de tecido e possíveis focos de doença. O preparo inclui elevar o TSH (por suspensão temporária do hormônio ou por TSH recombinante) e seguir uma dieta pobre em iodo por alguns dias, com orientação da medicina nuclear.

Levotiroxina e metas de TSH no câncer de tireoide

Depois da tireoidectomia total, a levotiroxina repõe o hormônio que a glândula produzia e é usada por toda a vida, em jejum e no mesmo horário. A dose não é a mesma para todos: ela é ajustada até atingir a meta de TSH definida pelo risco. Em casos de risco maior, mantém-se o TSH mais baixo para reduzir o estímulo a eventuais células remanescentes; com risco baixo e boa resposta, a meta fica perto da faixa normal, para evitar efeitos do excesso de hormônio no coração e nos ossos.

Vigilância ativa em microcarcinomas selecionados

Para alguns carcinomas papilíferos muito pequenos (menores que 1 cm), de baixo risco, sem sinais de disseminação e longe da traqueia e dos nervos da voz, as diretrizes aceitam a vigilância ativa: acompanhar com ultrassom periódico em vez de operar de imediato. É uma opção para casos bem selecionados, decidida em conjunto com o cirurgião e com o paciente, e que exige compromisso com os retornos.

Como é o seguimento ao longo dos anos

O acompanhamento após tireoidectomia é feito com exames de sangue e de imagem. A tireoglobulina é uma proteína produzida só por células da tireoide: depois da retirada da glândula, ela deve ficar muito baixa, e uma elevação ao longo do tempo pode sinalizar doença remanescente.

Ela é sempre dosada junto com o anticorpo anti-tireoglobulina, porque esse anticorpo pode interferir no resultado. Quando ele está presente, a própria tendência dos valores (subindo ou caindo) também é acompanhada como marcador.

O ultrassom do pescoço é o exame de imagem principal no seguimento. Outros exames, como cintilografia de corpo inteiro ou tomografia, ficam reservados para situações específicas. Os retornos são mais próximos nos primeiros anos e vão se espaçando quando a resposta ao tratamento é boa, mas o seguimento com a endocrinologista se mantém por muitos anos.

Receber um diagnóstico de câncer mexe com qualquer pessoa, mesmo quando o prognóstico é favorável. Ouvir que é "um câncer bom" pode soar como se o medo não fosse legítimo. Dúvidas e ansiedade têm espaço na consulta e, quando necessário, apoio psicológico ajuda a atravessar essa fase.

Quem procura endocrinologista para tireoide na Asa Sul, em Águas Claras ou em Taguatinga encontra o mesmo acompanhamento nas três unidades, com os exames reunidos para comparar a evolução.