Tratamento do hipotireoidismo em Brasília

O que é hipotireoidismo?

Hipotireoidismo é a situação em que a tireoide produz menos hormônio do que o corpo precisa. Como esses hormônios regulam o ritmo do metabolismo, a falta deles deixa vários sistemas mais lentos, do coração ao intestino, passando pela pele, pelo humor e pelo raciocínio.

É um estado hormonal, não uma doença única. A causa mais comum no Brasil é a tireoidite de Hashimoto, de origem autoimune. Outras causas são a retirada cirúrgica da tireoide, o iodo radioativo, a tireoidite pós-parto e alguns medicamentos, como amiodarona, lítio e certas imunoterapias contra o câncer. Mais raramente, o problema está na hipófise, que deixa de estimular a glândula.

Fala-se em hipotireoidismo clínico quando o TSH está alto e o T4 livre está baixo. No subclínico, o TSH está acima do normal, mas o T4 livre ainda está dentro da referência: a glândula está sendo "cobrada" para manter a produção. O subclínico é bem mais comum e nem sempre precisa de remédio.

Quais sinais sugerem uma tireoide lenta?

Os sintomas de hipotireoidismo aparecem devagar e são inespecíficos, ou seja, também acontecem em muitas outras situações. Por isso o diagnóstico nunca é feito só pelos sintomas, e sim pelo exame de sangue.

Vale investigar também quem tem histórico familiar de doença da tireoide, outra doença autoimune, cirurgia ou radiação no pescoço, ou usa medicamentos que interferem na glândula.

• Cansaço, sonolência, desânimo e dificuldade de concentração ou de memória.
• Sensibilidade maior ao frio e pele seca, áspera ou mais pálida.
• Queda de cabelo, unhas quebradiças e inchaço no rosto e nas pálpebras.
• Intestino preso e ganho discreto de peso, em parte por retenção de líquido.
• Menstruação irregular ou mais intensa e dificuldade para engravidar.
• Colesterol LDL elevado sem outra explicação e batimentos cardíacos mais lentos.

Quais exames detectam o hipotireoidismo?

O exame de triagem é o TSH. Quando ele vem alterado, a médica pode solicitar o T4 livre para definir se o quadro é clínico ou subclínico. Um TSH alto isolado deve ser repetido antes de qualquer decisão, porque ele oscila com doenças agudas, recuperação de infecções e alguns medicamentos.

A faixa considerada normal também muda com a idade e na gestação: em pessoas mais velhas, valores um pouco acima do limite do laboratório podem ser esperados. Os anticorpos anti-TPO ajudam a identificar a causa autoimune e a estimar a chance de o subclínico evoluir.

Um detalhe prático: suplementos com biotina, comuns em fórmulas para cabelo e unhas, podem distorcer os resultados de TSH e T4 livre. Avise a médica se você usa e siga a orientação sobre suspender antes da coleta.

Como funciona o tratamento do hipotireoidismo

A base é a reposição do hormônio T4 com levotiroxina, igual ao que a tireoide produziria. Ela é tomada uma vez ao dia e, na maioria das pessoas, por tempo indeterminado. A dose inicial depende do peso, da idade, da causa e da saúde do coração, e é ajustada pelos exames de controle.

Quando o subclínico precisa de remédio

A decisão é individual. Com TSH persistentemente acima de 10, a reposição costuma ser indicada. Com valores entre o limite do laboratório e 10, entram na conta os sintomas, a idade, a presença de anti-TPO, o risco cardiovascular e, sobretudo, o desejo de engravidar.

Como tomar a levotiroxina do jeito certo

A absorção é sensível. O habitual é tomar em jejum, só com água, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã e sempre no mesmo horário. Café, leite e alimentos logo em seguida reduzem a absorção. Suplementos de cálcio e de ferro, antiácidos e alguns remédios para o estômago pedem intervalo de algumas horas, conforme a orientação recebida.

Evite trocar de fabricante ou de apresentação sem avisar: pequenas diferenças entre produtos podem exigir novo ajuste.

Ajustes de dose no tratamento do hipotireoidismo

Depois de começar ou mudar a dose, o TSH costuma ser repetido em cerca de 6 a 8 semanas, tempo que o hormônio leva para se estabilizar. Mudança importante de peso, gestação, menopausa, novos medicamentos e doenças intestinais podem alterar a necessidade. Esquecer comprimidos com frequência também muda o exame.

Gestação e planejamento

A necessidade de hormônio aumenta já no início da gravidez, e o hipotireoidismo sem controle traz riscos para a mãe e para o bebê. Quem usa levotiroxina e planeja engravidar deve conversar antes com a endocrinologista: em geral o TSH é ajustado previamente, a dose é revista assim que o teste der positivo e os exames ficam mais frequentes na primeira metade da gestação.

T3, hormônio manipulado e outros atalhos

A levotiroxina isolada é o tratamento recomendado pelas diretrizes. A associação com T3 (liotironina) não mostrou benefício consistente para a maioria das pessoas e fica para situações específicas. Fórmulas manipuladas e extratos de tireoide animal têm dose menos previsível. E hormônio de tireoide nunca deve ser usado para emagrecer: em excesso, causa arritmia e perda de massa óssea.

O que esperar depois de começar a reposição

A melhora costuma ser gradual, ao longo de semanas. Quando o TSH entra na faixa adequada e a dose fica estável, os retornos se espaçam, em geral com exame uma ou duas vezes por ano.

Nem todo cansaço vem da tireoide. Se os sintomas persistem com o TSH controlado, vale investigar anemia, deficiência de vitaminas, distúrbios do sono, depressão ou resistência à insulina. Da mesma forma, a levotiroxina corrige o peso ganho por causa do hipotireoidismo, mas não trata obesidade.

O acompanhamento acontece nas unidades da Asa Sul, de Águas Claras e de Taguatinga, com os mesmos critérios de ajuste em qualquer uma delas.