Reposição de testosterona em Brasília

O que é hipogonadismo e o que se chama de andropausa?

Hipogonadismo masculino é a produção insuficiente de testosterona pelos testículos, acompanhada de sintomas. A falha pode estar no próprio testículo (hipogonadismo primário) ou na hipófise e no hipotálamo, as glândulas do cérebro que comandam essa produção (hipogonadismo secundário).

"Andropausa" é o nome popular para a queda de testosterona com o envelhecimento. O termo médico é deficiência androgênica do envelhecimento masculino, ou hipogonadismo de início tardio. A comparação com a menopausa não é exata: nem todo homem passa por isso, e a queda, quando acontece, costuma ser gradual.

A testosterona participa da libido, da ereção, da produção de espermatozoides, da massa muscular, da força dos ossos, da produção de glóbulos vermelhos e da disposição. Por isso a falta dela tem efeitos amplos, mas também pouco específicos.

Quando a falta de testosterona merece investigação?

Os sintomas de testosterona baixa se parecem com os de muitas outras condições, como depressão, sono ruim, sedentarismo e excesso de peso. Por isso nenhum deles, sozinho, fecha o diagnóstico. Os mais sugestivos são:

• Queda da libido e redução das ereções espontâneas, principalmente as matinais.
• Disfunção erétil, sobretudo quando acompanhada de baixo desejo sexual.
• Cansaço persistente, desânimo e dificuldade de concentração.
• Perda de massa muscular e força, com aumento da gordura abdominal.
• Redução de pelos no corpo, aumento das mamas ou testículos menores.
• Infertilidade, anemia sem outra explicação ou fratura com trauma leve.

Quais exames confirmam o hipogonadismo?

O diagnóstico exige duas coisas juntas: sintomas compatíveis e testosterona total baixa em pelo menos duas coletas diferentes, feitas pela manhã, quando o nível do hormônio é mais alto. Um exame isolado, ou colhido durante uma doença aguda, não basta para indicar tratamento.

Conforme o caso, a médica pode solicitar também testosterona livre ou SHBG (a proteína que transporta o hormônio), LH e FSH para localizar a origem do problema, prolactina, hemograma, PSA, glicemia e perfil de colesterol.

Encontrar a causa é parte essencial da avaliação. A obesidade é uma das associações mais fortes com a testosterona baixa, junto com diabetes, apneia do sono, consumo excessivo de álcool e uso de opioides, corticoides ou anabolizantes. Doenças da hipófise e alterações genéticas são causas menos comuns, mas precisam ser lembradas.

Como funciona a reposição de testosterona

O primeiro passo é tratar o que está por trás do quadro. Em muitos homens com excesso de peso, a perda de peso, o tratamento da apneia e o controle do diabetes elevam a testosterona sem necessidade de hormônio.

Quando a reposição de testosterona é indicada

A reposição é considerada quando o hipogonadismo está confirmado, os sintomas são relevantes e não há contraindicação. A resposta é diferente para cada pessoa: libido e disposição costumam ser os primeiros aspectos avaliados, enquanto a mudança em músculo e ossos é mais lenta.

A testosterona pode ser usada em gel aplicado na pele ou em injeções intramusculares, com intervalos que variam conforme a formulação. A escolha considera rotina, preferência e perfil de segurança. A Dra. Denise não trabalha com implantes hormonais (os chamados chips) e utiliza formulações aprovadas, com eficácia e segurança estudadas.

Contraindicações e cuidados

O hormônio não é indicado em casos de câncer de próstata ou de mama ainda não tratados, hematócrito elevado, apneia grave sem tratamento, insuficiência cardíaca descompensada e em homens que desejam ter filhos em breve. Alterações da próstata e eventos cardiovasculares recentes também pedem avaliação cuidadosa antes de qualquer decisão.

Fertilidade

A testosterona usada como medicamento reduz a produção de espermatozoides, porque o cérebro entende que há hormônio suficiente e diminui o estímulo aos testículos. Para quem planeja ter filhos, existem outras estratégias de tratamento, discutidas em consulta.

Testosterona não é tratamento estético

O uso de testosterona e de outros hormônios para ganho de massa muscular, estética ou desempenho esportivo, em quem não tem deficiência, não tem indicação médica e traz riscos para coração, fígado, fertilidade e humor. As normas do Conselho Federal de Medicina vedam esse tipo de prescrição.

Como é o monitoramento durante o tratamento

Quem faz o tratamento precisa de retornos regulares, mais próximos nos primeiros meses e depois periódicos. A médica avalia sintomas, pressão arterial, peso e os níveis de testosterona alcançados, para que fiquem dentro da faixa normal e não acima dela.

O hematócrito, que mede a concentração de glóbulos vermelhos, é acompanhado porque pode subir com o hormônio e aumentar o risco de trombose. A avaliação da próstata, com PSA e exame com urologista conforme a idade, também faz parte da rotina.

Se os sintomas não melhoram depois de um período adequado de uso, o tratamento é revisto. A ideia é tratar quem tem indicação, pelo tempo necessário, e não usar o hormônio como solução para queixas que têm outra origem.