Tratamento do colesterol alto em Brasília

O que é colesterol alto e por que tratar?

Dislipidemia é o nome médico para as alterações nas gorduras do sangue. Ela inclui o LDL elevado, o HDL baixo, os triglicerídeos altos e a lipoproteína(a) aumentada. Essas alterações podem aparecer isoladas ou juntas e quase nunca causam sintomas.

O LDL é a principal partícula que leva colesterol para dentro da parede das artérias. Com os anos, esse depósito forma placas de aterosclerose, que podem se romper e provocar infarto ou AVC. Quanto maior o LDL e por mais tempo, maior o risco acumulado.

Os triglicerídeos sobem com excesso de peso, resistência à insulina, diabetes descontrolado, álcool e alimentação rica em açúcar e farinhas. Valores muito elevados também podem inflamar o pâncreas. O HDL baixo costuma acompanhar esse mesmo perfil metabólico.

A lipoproteína(a), ou Lp(a), é uma partícula parecida com o LDL cujo nível é definido sobretudo pela genética e muda pouco ao longo da vida. Quando está elevada, aumenta o risco cardiovascular mesmo em quem tem os outros exames normais. As diretrizes atuais recomendam dosá-la ao menos uma vez na vida.

Quem deve investigar as gorduras do sangue?

Como a dislipidemia não dói, ela costuma aparecer em exames de rotina ou só depois de um evento cardiovascular.

A hipercolesterolemia familiar merece atenção especial: é uma condição genética em que o LDL fica muito elevado desde a infância, com risco de infarto precoce. Quando identificada, pais, irmãos e filhos também devem ser examinados.

Vale procurar avaliação quando houver algum destes fatores:

• LDL, colesterol total ou triglicerídeos alterados em exames de rotina.
• Histórico familiar de infarto, AVC ou colesterol muito elevado, principalmente em parentes jovens.
• Diabetes, pré-diabetes, obesidade, gordura no fígado ou síndrome dos ovários policísticos.
• Pressão alta, tabagismo ou doença renal crônica.
• Xantomas (depósitos amarelados de gordura na pele ou nos tendões) ou arco esbranquiçado na córnea em pessoas jovens.
• Menopausa, fase em que o LDL costuma subir.

Quais exames avaliam colesterol e triglicerídeos?

O perfil lipídico mede colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos e, em muitos laboratórios, o colesterol não HDL, que soma todas as partículas que favorecem a aterosclerose. Na maioria dos casos o jejum não é obrigatório; a médica orienta quando ele é necessário, por exemplo se os triglicerídeos vierem muito elevados.

A médica também pode solicitar Lp(a), glicemia e exames da tireoide, do fígado e dos rins, porque hipotireoidismo, diabetes, doença renal e alguns remédios elevam o colesterol.

O número do exame, sozinho, não decide a conduta. O ponto de partida é a estratificação do risco cardiovascular: idade, sexo, pressão, tabagismo, diabetes, histórico familiar e doença cardiovascular prévia entram na classificação de risco das diretrizes brasileiras. Na dúvida, o escore de cálcio coronário ajuda a refinar a classificação.

Quanto maior o risco, mais baixa a meta de LDL. Quem já teve infarto precisa de valores bem menores do que alguém jovem e sem outros fatores de risco, ainda que o exame dos dois seja igual.

Como é o tratamento do colesterol alto

O plano combina mudanças de estilo de vida, que valem para todos, com medicamentos escolhidos conforme o risco e o tipo de alteração. A indicação de cada remédio é individual e feita em consulta.

Estilo de vida: a base de qualquer plano

Menos gordura saturada e ultraprocessados, mais fibras, atividade física regular, parar de fumar e perder peso quando há excesso melhoram o perfil lipídico. Os triglicerídeos respondem bem à redução de açúcar, farinhas e álcool. Com LDL muito elevado ou de origem genética, porém, a alimentação raramente basta.

Estatinas e outros remédios para o colesterol alto

As estatinas são os medicamentos de primeira escolha para baixar o LDL e têm décadas de estudos mostrando redução de infarto e AVC. Quando a meta não é atingida, pode-se associar a ezetimiba, que diminui a absorção de colesterol no intestino. Em casos selecionados, como a hipercolesterolemia familiar ou o risco muito alto sem controle adequado, existem os inibidores de PCSK9, de uso injetável.

Quando os triglicerídeos estão muito elevados

O primeiro passo é tratar o que os eleva: glicemia descontrolada, excesso de peso, álcool, hipotireoidismo ou efeito de remédios. Se os valores seguem muito acima do desejado, fibratos e ômega-3 em formulações específicas podem ser indicados, sobretudo para proteger o pâncreas. Cápsulas compradas por conta própria não substituem essa avaliação.

E a lipoproteína(a)?

Hoje há poucos tratamentos específicos para a Lp(a), e novos medicamentos ainda estão em estudo. Mesmo assim, saber que ela está elevada muda a conduta: os demais fatores de risco passam a ser controlados com mais rigor, e a meta de LDL pode ficar mais exigente.

Acompanhamento, metas e mitos

Depois de iniciado o plano, o perfil lipídico é repetido para conferir a meta e ajustar o que for preciso; no alvo, os retornos ficam mais espaçados. Ao suspender o medicamento, o LDL tende a voltar ao valor anterior.

Dor muscular é a queixa mais lembrada com as estatinas, mas a maior parte das pessoas tolera bem o remédio. Quando há sintomas, a médica investiga e ajusta a combinação. Interromper por conta própria aumenta o risco cardiovascular.

Ser magro não protege: pessoas com peso normal podem ter LDL ou Lp(a) elevados por herança genética. E alteração em jovens não deve ser ignorada, porque o dano às artérias é cumulativo.