Síndrome dos ovários policísticos em Brasília

O que é a síndrome dos ovários policísticos?

A SOP é uma das alterações hormonais mais comuns na mulher em idade reprodutiva. Nela, os ovários produzem mais andrógenos (hormônios considerados masculinos, como a testosterona) e a ovulação fica irregular ou deixa de acontecer em parte dos ciclos.

O nome confunde. Os "cistos" vistos no ultrassom não são cistos de verdade, e sim pequenos folículos que pararam de amadurecer. Há mulheres com SOP cujo ultrassom é normal, e mulheres com ovários de aspecto policístico que não têm a síndrome.

A SOP não é só um problema do ovário. A relação entre SOP e resistência à insulina é muito frequente, inclusive em mulheres magras: a insulina alta estimula os ovários a produzir mais andrógenos, o que piora os sintomas e alimenta um ciclo. Por isso a síndrome é tratada também como uma condição metabólica, e não apenas ginecológica.

Quais são os sintomas e quando procurar a médica

Os sinais costumam começar na adolescência ou no início da vida adulta e variam bastante de uma mulher para outra. A combinação de menstruação irregular e excesso de pelos é uma das queixas mais típicas, mas não a única.

• Ciclos menstruais longos, irregulares ou ausentes por meses.
• Hirsutismo e acne hormonal: pelos grossos no rosto, no peito ou na barriga, e espinhas persistentes na vida adulta.
• Queda de cabelo no topo da cabeça, com padrão parecido com o masculino.
• Ganho de peso, sobretudo na barriga, e dificuldade para emagrecer.
• Manchas escuras e aveludadas no pescoço ou nas axilas (acantose), sinal de resistência à insulina.
• Dificuldade para engravidar por ovulação irregular.

Como é feito o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos

Em mulheres adultas, o diagnóstico segue os critérios de Rotterdam, usados internacionalmente: é preciso ter pelo menos 2 de 3 achados. São eles os ciclos irregulares ou a falta de ovulação, o hiperandrogenismo (clínico, como pelos e acne, ou visto em exame de sangue) e ovários com aspecto policístico no ultrassom. Na adolescência os critérios são mais restritos, e o ultrassom tem menos valor.

O diagnóstico só se confirma depois de excluir outras causas com sintomas parecidos, como alterações da tireoide, prolactina alta, hiperplasia adrenal congênita não clássica, excesso de cortisol e, mais raramente, tumores produtores de hormônio.

Para isso, a médica pode solicitar testosterona, SHBG, TSH, prolactina e 17-hidroxiprogesterona, entre outros. A avaliação metabólica faz parte do diagnóstico: glicemia, hemoglobina glicada ou curva glicêmica, insulina, perfil de colesterol, enzimas do fígado e medida de pressão arterial e cintura.

Como funciona o tratamento

O tratamento é escolhido conforme o que mais incomoda e o momento de vida: regular o ciclo, tratar pelos e acne, cuidar do metabolismo ou planejar uma gestação. Em geral, combina mudanças de estilo de vida com medicamentos quando há indicação.

Estilo de vida e peso na síndrome dos ovários policísticos

Alimentação equilibrada, atividade física regular e sono adequado reduzem a resistência à insulina. Em mulheres com excesso de peso, perdas moderadas costumam melhorar a regularidade dos ciclos, os andrógenos e os exames metabólicos. Quando há obesidade, o tratamento dela, inclusive com medicação, pode fazer parte do plano.

Metformina e outros medicamentos para o metabolismo

A metformina pode ser indicada para melhorar a sensibilidade à insulina, principalmente quando há pré-diabetes, excesso de peso ou alterações metabólicas. Ela também pode ajudar na regularidade dos ciclos em parte das pacientes. A indicação é individual e definida em consulta.

Anticoncepcional hormonal, pelos e acne

Para quem não deseja engravidar, o anticoncepcional hormonal combinado, quando indicado e sem contraindicações, regula o ciclo, protege o endométrio e reduz a produção de andrógenos. Para o hirsutismo, podem ser associados antiandrogênicos e métodos de remoção de pelos. A acne é tratada em conjunto com o dermatologista quando necessário.

Fertilidade, em parceria com o ginecologista

Quando o objetivo é engravidar, o plano é coordenado com o ginecologista ou com a equipe de medicina reprodutiva, que conduz a indução da ovulação quando indicada. Preparar o metabolismo antes da gestação também ajuda a reduzir riscos como o diabetes gestacional.

O que esperar do acompanhamento

A SOP acompanha a mulher por muitos anos e muda de cara com o tempo. Na juventude, as queixas mais comuns são ciclo, pele e pelos; mais tarde, o foco tende a ir para o metabolismo. Por isso o acompanhamento é periódico, com exames repetidos conforme o risco de cada uma.

Mulheres com SOP têm risco maior de pré-diabetes, diabetes tipo 2, colesterol alterado, gordura no fígado, apneia do sono e fatores de risco cardiovascular. Ansiedade e sintomas depressivos também são mais frequentes e merecem atenção. Os resultados variam de pessoa para pessoa, e as metas são combinadas na consulta.