Tratamento do diabetes em Brasília

O que é diabetes e o que é pré-diabetes?

Diabetes é a elevação persistente da glicose no sangue. No tipo 2, que responde pela grande maioria dos casos, o corpo resiste à ação da insulina e o pâncreas, com o tempo, deixa de produzir o suficiente para compensar. Ele está ligado a excesso de peso, gordura abdominal, sedentarismo e histórico familiar.

O pré-diabetes é a fase intermediária: a glicose já está acima do normal, mas abaixo do limite do diabetes. É um sinal de alerta importante, porque nessa etapa as mudanças de hábito têm boa chance de impedir ou adiar a progressão.

O diabetes tipo 1 é diferente. É uma doença autoimune em que o organismo destrói as células do pâncreas que produzem insulina, por isso a insulina é necessária desde o diagnóstico. É mais comum em crianças e jovens, mas também pode surgir em adultos.

Quais são os sinais e quem deve fazer exames?

Muitas pessoas com diabetes tipo 2 não sentem nada por anos, e o diagnóstico vem de um exame de rotina. Por isso vale investigar mesmo sem sintomas quando há excesso de peso, histórico familiar de diabetes, pressão alta, triglicerídeos elevados, síndrome dos ovários policísticos, diabetes na gestação ou idade a partir de 35 anos.

Quando a glicose sobe bastante, podem surgir estes sinais:

• Sede excessiva e urina em grande quantidade, inclusive à noite.
• Perda de peso sem explicação, cansaço e fome frequente.
• Visão embaçada.
• Infecções de repetição (urinárias, de pele, candidíase) e feridas que demoram a cicatrizar.
• Formigamento ou dormência nos pés.

Quais exames confirmam o diabetes e o pré-diabetes?

Três exames de sangue fazem o diagnóstico. A glicemia de jejum indica diabetes a partir de 126 mg/dL. A hemoglobina glicada (HbA1c), que reflete a média dos últimos três meses, a partir de 6,5%. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) a partir de 200 mg/dL, duas horas depois de beber uma solução de glicose.

O pré-diabetes corresponde à glicemia de jejum alterada entre 100 e 125 mg/dL, à hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4% ou ao TOTG entre 140 e 199 mg/dL. Em geral, um resultado alterado é confirmado com um segundo exame, a não ser que haja sintomas evidentes e glicose muito alta.

Na mesma avaliação, a médica pode solicitar perfil de colesterol, função dos rins, albumina na urina, enzimas do fígado e exames da tireoide. Em casos selecionados, anticorpos e peptídeo C ajudam a diferenciar o tipo 1 ou formas menos comuns de diabetes.

Como é o tratamento do diabetes tipo 2

O plano é individual e muda com o tempo. Ele parte do estilo de vida e acrescenta medicamentos conforme a glicemia, o peso, o risco cardiovascular, a função dos rins e as preferências de cada pessoa. A escolha do remédio e da dose é feita em consulta e revista nos retornos.

Alimentação, movimento e peso

Distribuir os carboidratos ao longo do dia, priorizar fibras e proteínas, cortar bebidas açucaradas e reduzir ultraprocessados melhora a glicemia. Exercício aeróbico e de força aumenta o consumo de glicose pelos músculos. No pré-diabetes e no início do tipo 2, a perda de peso tem impacto grande e, em algumas pessoas, leva a glicose de volta a níveis abaixo do diagnóstico (a chamada remissão), que também exige acompanhamento.

Medicamentos no tratamento do diabetes

A metformina costuma ser a base do tratamento do tipo 2. Os inibidores de SGLT2 (iSGLT2) eliminam parte da glicose pela urina, e os agonistas de GLP-1 estimulam a insulina de acordo com a glicose e reduzem o apetite. Além de baixar a glicemia, essas duas classes têm benefício cardiovascular e renal comprovado em grupos específicos. Existem outras classes, escolhidas conforme o perfil de cada paciente.

Quando a insulina entra no plano

Insulina não é castigo nem sinal de fracasso. Ela é indicada quando os outros remédios não bastam, diante de glicemias muito altas, em situações como gestação ou internação, e sempre no tipo 1. As canetas atuais simplificam a aplicação, e a médica orienta o ajuste e o reconhecimento da hipoglicemia (glicose baixa).

Monitorização da glicose e sensores

O glicosímetro, que mede a glicose numa gota de sangue do dedo, continua útil, sobretudo para quem usa insulina. O sensor de glicose, aplicado na pele do braço, mede a glicose de forma contínua por vários dias e mostra tendências e o tempo passado dentro da faixa desejada. A indicação e a frequência das medições dependem do tratamento em uso.

Metas e prevenção de complicações

A meta de HbA1c é individual. Para muitos adultos ela fica abaixo de 7%, mas pode ser mais rígida em pessoas jovens e sem risco de hipoglicemia, ou mais flexível em idosos e em quem tem outras doenças ou episódios frequentes de glicose baixa. Pressão arterial, colesterol e peso entram na mesma conta.

As complicações podem evoluir sem sintomas, por isso o rastreamento faz parte da rotina:

• Olhos: exame de fundo de olho com oftalmologista, em geral uma vez por ano.
• Rins: creatinina no sangue e albumina na urina para detectar lesão precoce.
• Pés: avaliação da sensibilidade, da circulação e da pele, com orientação de cuidados diários.
• Coração e vasos: controle da pressão e do colesterol e avaliação do risco cardiovascular.