Tratamento do hipertireoidismo em Brasília

O que é hipertireoidismo e quais são as causas?

Hipertireoidismo é a produção excessiva de hormônio pela tireoide. É como se a glândula pisasse no acelerador do corpo: o coração bate mais rápido, o gasto de energia aumenta e o sistema nervoso fica em alerta. No dia a dia, muita gente chama o quadro de tireoide acelerada.

A causa mais comum é a doença de Graves, uma condição autoimune em que anticorpos estimulam a tireoide a trabalhar sem parar. Ela é mais frequente em mulheres e pode afetar também os olhos.

Outras causas são os nódulos que passam a produzir hormônio por conta própria (adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico, mais comuns em pessoas mais velhas) e as tireoidites, como a subaguda, que costuma doer no pescoço, e a pós-parto. Nas tireoidites, a glândula não produz a mais: ela solta o que tinha guardado, e o quadro tende a passar sozinho. Excesso de iodo e uso de hormônio de tireoide acima do necessário também podem provocar o problema.

Sintomas e quando procurar ajuda

Os sintomas variam com a intensidade e a idade. Em pessoas mais velhas, o quadro pode ser discreto, às vezes só com perda de peso, cansaço ou arritmia.

Febre alta, confusão, vômitos ou coração muito acelerado em quem tem hipertireoidismo são sinais de alerta e pedem atendimento de urgência.

• Palpitações e coração acelerado mesmo em repouso.
• Tremor nas mãos, ansiedade, irritabilidade e insônia.
• Calor excessivo e suor aumentado.
• Perda de peso apesar de apetite normal ou aumentado.
• Intestino solto, fraqueza muscular e cansaço.
• Menstruação mais escassa ou irregular e aumento do volume do pescoço.
• Olhos saltados, vermelhos ou irritados, ou visão dupla.

Como se descobre a causa do hipertireoidismo

O diagnóstico é feito com exames de sangue: TSH baixo, geralmente suprimido, com T4 livre e, às vezes, T3 elevados. Quando só o TSH está baixo e os hormônios estão normais, fala-se em hipertireoidismo subclínico.

Confirmado o excesso de hormônio, o passo seguinte é descobrir a causa. A médica pode solicitar o TRAb, anticorpo contra o receptor do TSH, que confirma a doença de Graves na maioria dos casos, e o ultrassom com Doppler, que mostra o tamanho da glândula, nódulos e o fluxo de sangue.

A cintilografia da tireoide, exame com pequena quantidade de material radioativo, é solicitada quando a causa não fica clara, por exemplo para diferenciar um nódulo que produz hormônio de uma tireoidite. Ela não é feita na gravidez nem na amamentação. Hemograma e exames do fígado servem de referência antes de iniciar medicamentos.

Opções de tratamento do hipertireoidismo

A escolha depende da causa, da idade, do tamanho da tireoide, da presença de nódulos ou de doença ocular, dos planos de gravidez e da preferência do paciente. As vantagens e limitações de cada opção são discutidas em consulta.

Alívio dos sintomas com betabloqueador

Medicamentos da classe dos betabloqueadores, como propranolol e atenolol, diminuem palpitações, tremor e ansiedade enquanto o tratamento da causa faz efeito. Eles não corrigem o hormônio, mas protegem o coração e trazem conforto. Nas tireoidites, muitas vezes são o único remédio necessário até o quadro passar.

Antitireoidianos no tratamento do hipertireoidismo

O metimazol (tiamazol) reduz a produção de hormônio e costuma ser a primeira opção na doença de Graves. Em geral é mantido por 12 a 18 meses, com exames frequentes, e depois se avalia a suspensão. Parte dos pacientes entra em remissão; outros têm recaída e precisam de nova decisão. No primeiro trimestre da gravidez, a propiltiouracila costuma ser preferida.

Efeitos adversos graves são raros, mas febre, dor de garganta ou feridas na boca durante o uso pedem hemograma imediato, pela possibilidade de queda dos glóbulos brancos. Pele ou olhos amarelados também devem ser comunicados logo.

Iodo radioativo

Uma cápsula ou líquido concentra radiação na tireoide e reduz sua função de forma permanente. É opção na doença de Graves e nos nódulos tóxicos. A maioria das pessoas evolui para hipotireoidismo e passa a usar levotiroxina, que é simples de controlar. É contraindicado na gravidez e na amamentação, exige adiar a gestação por alguns meses e pode piorar a doença ocular, sobretudo em fumantes.

Cirurgia

A retirada da tireoide é considerada em bócios grandes que comprimem o pescoço, nódulos suspeitos, doença ocular mais intensa, desejo de gravidez próxima ou preferência do paciente. É feita por cirurgião de cabeça e pescoço, com o hormônio controlado antes, e depois dela a reposição de levotiroxina é contínua.

Olhos, gravidez e acompanhamento

A orbitopatia de Graves é a inflamação dos tecidos ao redor dos olhos. Pode causar olhos saltados, pálpebras inchadas, sensação de areia, lacrimejamento e visão dupla. O cigarro aumenta o risco e a gravidade, e parar de fumar é uma das medidas mais importantes. Casos com sintomas são acompanhados em conjunto com oftalmologista.

Na gravidez, o hipertireoidismo precisa de controle próximo, porque o excesso de hormônio e alguns anticorpos podem afetar o bebê. No primeiro trimestre, uma elevação passageira pode acontecer pelo próprio hormônio da gestação, sem doença da tireoide. Quem tem Graves e planeja engravidar deve conversar antes com a endocrinologista para escolher o tratamento.

Mesmo após o controle, o seguimento continua: hormônio em excesso por muito tempo enfraquece os ossos e favorece arritmias, e a recaída ou o hipotireoidismo depois do tratamento definitivo precisam ser vistos a tempo. Quem procura endocrinologista na Asa Sul, em Águas Claras ou em Taguatinga mantém os retornos na unidade mais próxima.