Prolactina alta: causas, sintomas e quando investigar a hipófise

O que é a prolactina e o que acontece quando ela sobe

A prolactina é um hormônio produzido pela hipófise, uma glândula pequena na base do crânio. Sua função principal é estimular a produção de leite depois do parto. Homens e mulheres fora da gestação também têm prolactina, mas em níveis baixos.

Quando o valor fica elevado sem motivo fisiológico, fala-se em hiperprolactinemia. O excesso interfere no comando dos ovários e dos testículos e reduz a produção de estrogênio e de testosterona. É daí que vem boa parte dos sintomas.

Sintomas da prolactina alta em mulheres e homens

Os sinais variam conforme o sexo e o grau de elevação. Muitas vezes a alteração aparece em um exame de rotina, sem queixa nenhuma.

• Menstruação irregular, espaçada ou ausente.
• Galactorreia: saída de leite ou de secreção esbranquiçada pelos mamilos fora da amamentação.
• Dificuldade para engravidar.
• Queda da libido, em mulheres e homens, e disfunção erétil.
• Perda de massa óssea, quando a deficiência de hormônios sexuais se prolonga.
• Dor de cabeça ou perda da visão lateral, nos tumores maiores.

Principais causas

A gestação é a primeira causa a ser descartada em mulheres em idade fértil. Depois dela, a investigação segue algumas frentes.

Coleta e situações do dia a dia

Estresse, punção difícil, exercício intenso, sono recente e estimulação das mamas elevam a prolactina de forma passageira. Por isso um único resultado discretamente alterado pede confirmação.

Medicamentos

Antipsicóticos, alguns remédios para enjoo e refluxo (antieméticos como metoclopramida e domperidona) e alguns antidepressivos estão entre as causas mais comuns. A revisão de tudo o que a pessoa usa faz parte da primeira consulta.

Hipotireoidismo e outras condições

O hipotireoidismo pode elevar a prolactina, e o valor costuma normalizar com o tratamento da tireoide. A doença renal crônica também interfere. Como a SOP causa irregularidade menstrual parecida, as duas hipóteses entram no mesmo raciocínio.

Prolactinoma e outras lesões da hipófise

O prolactinoma é um tumor benigno da hipófise que produz prolactina em excesso. Outras lesões da região podem elevar o hormônio de forma indireta, ao comprimir a haste que liga a hipófise ao cérebro.

Por que repetir o exame antes de concluir

A nova coleta deve ser feita com calma, de preferência pela manhã, algum tempo depois de acordar, sem esforço físico nem estimulação das mamas antes.

Outra armadilha é a macroprolactina, uma forma grande do hormônio, ligada a anticorpos, que aparece no exame mas tem pouca atividade no organismo. Quem tem apenas essa forma costuma não ter sintomas e, em geral, não precisa de tratamento. A médica pode solicitar a pesquisa específica ao laboratório.

A avaliação inicial inclui ainda teste de gravidez quando aplicável, TSH, T4 livre e função renal.

Quando pedir ressonância da hipófise

Quando a prolactina alta se confirma e não há explicação por gestação, remédio ou hipotireoidismo, a médica pode solicitar ressonância magnética da sela túrcica, a região onde fica a hipófise. O exame mostra se há um prolactinoma e qual o seu tamanho.

Valores muito elevados, dor de cabeça, alteração visual ou suspeita de outros hormônios da hipófise alterados tornam a ressonância prioritária. Nos tumores maiores, o exame de campo visual com oftalmologista completa a avaliação.

Como é o tratamento da prolactina alta

O tratamento depende da causa, dos sintomas e dos planos da pessoa, inclusive de gestação. Nem toda elevação precisa de remédio.

Tratar a origem

Quando um medicamento é o responsável, a troca ou o ajuste é discutido com o médico que o prescreveu, sem suspensão por conta própria. No hipotireoidismo, a reposição com levotiroxina costuma resolver. Na macroprolactina isolada, basta acompanhar.

Agonistas dopaminérgicos

No prolactinoma, a primeira linha são os agonistas dopaminérgicos, como a cabergolina. Eles reduzem a prolactina e, muitas vezes, o tamanho do tumor, com retorno dos ciclos e da fertilidade em boa parte dos casos. A cirurgia fica para situações selecionadas.

Acompanhamento

O seguimento inclui novas dosagens, ressonância de controle conforme o caso e planejamento de uma eventual gestação. Em alguns pacientes bem controlados por tempo prolongado, a médica avalia a retirada gradual do remédio.